Skrevet av Erik Frafjord, kiropraktor hos Raft-klinikken
Smerter i leggen er en hyppig plage hos idrettsutøvere, spesielt i idretter som involverer mye hopping og løping. Medialt tibialt stressyndrom (MTSS), av mange kjent som beinhinnebetennelse, er en av de vanligste årsakene til leggsmerter hos løpere og studier rapporterer at 13,6-20 % av løpere utvikler MTSS i løpet av ett år (1). Tidligere trodde man at tilstanden skyldtes en betennelsestilstand i beinhinnen på grunn av trekket fra senefester i skinnebeinet, men vevsprøver av beinhinnen i skinnebeinet hos pasienter med MTSS har ikke vist betennelsesreaksjoner (2,3). Derimot er det sett redusert beintetthet og tverrsnitt i skinnebeinet hos pasienter med langvarig MTSS (4,5), og disse endringene i skjelettstrukturen gjør at tilstanden i dag anses som en lokal overbelastning av beinvevet i skinnebeinet.
En lokal overbelastningsskade opptrer oftest ved for rask økning i aktivitetsnivå. To tiltak skiller seg ut ved håndtering av de fleste overbelastningsskader; nemlig å hindre videre overbelastning og å bygge opp kapasiteten i vevet for å tolerere belastningen bedre.
Treningsbelastningen kan reduseres ved å trene færre, kortere eller mindre intensive økter. Aktivitetsformen kan også endres fra løping til for eksempel sykling. Deretter handler det om å øke kapasiteten i vevet, og tung styrketrening er et effektivt tiltak for å øke tverrsnittet og styrken i skjelettet (6). I tillegg kan sterke og uthvilte leggmuskler ha en beskyttende effekt på bøyekreftene skinnebeinet utsettes for under løping (7,8).
Bør man ta løpepause hvis man har MTSS? Nei, for løping i riktig mengde bidrar også til å bygge opp skjelettstyrken og løpekapasiteten (9,10). Et løpeprogram med tydelig reduksjon i mengde og deretter gradvis opptrapping av løpeaktivitet er et av de viktigste behandlingstiltakene for MTSS. En løpepause vil sannsynligvis dempe smertene ved MTSS, men kan øke risikoen for at tilstanden vender tilbake når løpingen gjenopptas. Hvis løpingen doseres i riktig mengde, økes skjelettstyrken og toleransen for å løpe. Under disse forutsetningene kan man lykkes med å løpe vekk plagene sine, og i tillegg er det også langt kjekkere å kunne fortsette med løpeaktiviteten!
Skjelettstyrken påvirkes i høy grad av kostholdet, hvor D-vitamin og kalsium er viktige i beinmetabolismen. I tillegg kan det være en glidende overgang mellom MTSS og et tretthetsbrudd. Derfor anbefales kontakt med kyndig helsepersonell for vurdering og veiledning hvis du plages av leggsmerter gjennom lengre tid.
Referanser*
1. Lopes AD, Hespanhol Júnior LC, Yeung SS, Costa LOP. What are the main running-related musculoskeletal injuries? A Systematic Review. Sports Med Auckl NZ. 2012 Oct 1;42(10):891–905.
2. Johnell O, Rausing A, Wendeberg B, Westlin N. Morphological bone changes in shin splints. Clin Orthop. 1982 Jul;(167):180–4.
3. Bhatt R, Lauder I, Finlay DB, Allen MJ, Belton IP. Correlation of bone scintigraphy and histological findings in medial tibial syndrome. Br J Sports Med. 2000 Feb;34(1):49–53.
4. Magnusson HI, Westlin NE, Nyqvist F, Gärdsell P, Seeman E, Karlsson MK. Abnormally decreased regional bone density in athletes with medial tibial stress syndrome. Am J Sports Med. 2001 Dec;29(6):712–5.
5. Magnusson HI, Ahlborg HG, Karlsson C, Nyquist F, Karlsson MK. Low regional tibial bone density in athletes with medial tibial stress syndrome normalizes after recovery from symptoms. Am J Sports Med. 2003 Aug;31(4):596–600.
6. Hart NH, Nimphius S, Rantalainen T, Ireland A, Siafarikas A, Newton RU. Mechanical basis of bone strength: influence of bone material, bone structure and muscle action. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2017 Sep;17(3):114–39.
7. Mattock J, Steele JR, Mickle KJ. Lower leg muscle structure and function are altered in long-distance runners with medial tibial stress syndrome: a case control study. J Foot Ankle Res. 2021 Jul 7;14(1):47.
8. Milgrom C, Radeva-Petrova DR, Finestone A, Nyska M, Mendelson S, Benjuya N, et al. The effect of muscle fatigue on in vivo tibial strains. J Biomech. 2007;40(4):845–50.
9. Christen P, Ito K, Ellouz R, Boutroy S, Sornay-Rendu E, Chapurlat RD, et al. Bone remodelling in humans is load-driven but not lazy. Nat Commun. 2014 Sep 11;5(1):4855.
10. Moen MH, Holtslag L, Bakker E, Barten C, Weir A, Tol JL, et al. The treatment of medial tibial stress syndrome in athletes; a randomized clinical trial. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol SMARTT. 2012 Mar 30;4:12.
